靜脈曲張


文/李政翰 三重聖仁皮膚科診所醫師

案例

一個七十歲的女士因為小腿傷口很久沒好而來求診。經仔細問診發現,這個慢性傷口有兩年之久,甚至有時突起的青筋會破裂流血不止,造成親友的恐慌。此外,這位阿姨也覺得不能走太久,腳容易腫,雙腳沉重,甚至有時會痠麻抽痛,仔細檢查也發現腿部有許多突起的青色靜脈,經都 開放性傷口卜勒超音波發現大隱靜脈有逆流現象,經微創電波、換藥、低能量雷射及彈性襪的治療後,傷口逐漸痊癒,也意外發現過去腿部的僵硬抽痛也好了,現在已經能夠行走自然,和家人常去公園踏青了。

腿部會出現青藍色腫大的血管,青藍色或紅色的血管絲靜脈曲張會有什麼表現?

靜脈曲張是個常見但被忽略的疾病,在台灣有許多人有靜脈曲張,尤其是中老年婦女,會感覺腿部痠麻僵硬、抽痛、小腿腫脹,尤其是下午過後症狀更明顯,雙腿感覺沉重易疲倦,腿部會出現青藍色腫大的血管,青藍色或紅色的血管絲,甚至造成行走困難,所以雖然有人認為靜脈曲張是美觀問題,但它也會嚴重影響活動能力。

靜脈曲張示意圖靜脈曲張

靜脈曲張的臨床分期

靜脈曲張的臨床分期依據CEAP分類法分0到6期,不知道讀者自己算是第幾期呢?

第0期
沒有靜脈疾病的問題
第1期
微血管絲或蜘蛛網血管
第2期
靜脈曲張(站立時血管直徑大於3mm)
第3期
組織水腫
第4期
有皮膚變化,包括鬱血性皮膚炎、色素沉澱或是皮膚萎縮(脂肪皮膚硬化症lipodermatosclerosis)
第5期
癒合的靜脈傷口
第6期
開放的靜脈傷口

腿部會出現青藍色腫大的血管,青藍色或紅色的血管絲靜脈曲張會有哪些併發症?

若是不預防及治療靜脈曲張,將會造成嚴重的併發症,例如腫大的靜脈突然破裂出血、慢性潰瘍及傷口感染(甚至造成蜂窩性組織炎)、鬱血性皮膚炎(會有色素沉澱及搔癢難耐)、靜脈炎、深層靜脈栓塞,肺動脈栓塞。

為什麼會引起靜脈曲張?

血液從心臟打出去之後,經過動脈與微血管後連接到靜脈,但是腳部的靜脈回流需要克服地心引力,人體會藉由小腿肌肉的收縮壓迫表淺靜脈(人體的第二顆心臟:肌肉幫浦),再加上靜脈瓣膜的單向閥機制,使血液只能往心臟的方向回流。

肌肉幫浦是幫助末端血液回流的第二顆心臟

 

然而,由於年紀增長、久站久坐、懷孕、肥胖及其他種種因素,這套回流機制出了問題,血液逐漸會鬱積在腳部,於是造成了我們所見到的血管絲甚至腫大的青藍色血管。

靜脈曲張,瓣膜已有逆流,使血液積在下肢末端

誰容易有靜脈曲張?

懷孕、年紀大、久站久坐的職業(如上班族、醫護人員、空姐空少、櫃姐、美髮師、攤販…)、女性、肥胖、有家族史、抽菸、腹部腫脹或腹壓大(慢性便秘、慢性咳嗽),手術或腿部外傷…等,都容易有靜脈曲張。

年紀大
久站久坐的職業
懷孕
醫護人員

如何治療靜脈曲張?

常見的治療有口服藥、彈性襪、體外雷射、硬化劑及侵入性療法。如果碰到網狀靜脈或是靜脈曲張的病人,會先使用都卜勒超音波看看有無大條靜脈(如大隱或小隱靜脈)的逆流,若是有大條靜脈的逆流,只處理小條靜脈是沒有用的,會容易復發,這時會建議病人一併處理大條靜脈。

口服藥

靜脈曲張口服藥 口服藥只是輔助,目前最常見的是馬栗種子抽出物(Escin),其在衛生署的適應症為改善慢性靜脈功能不全引起局部腫脹之輔助療法。

要選幾丹的彈性襪呢?

彈性襪一般人提到彈性襪,第一個問題一定是: 請問醫師要穿幾丹的彈性襪比較好?其實大家都有很大的誤解。丹數是紡織密度的單位,丹數越高代表布料材質越不透明,也就是織得越密,但是根據剛剛血液從腿部回流心臟的觀念,彈性襪要的不是不透明,不是織得密 , 而是漸進式壓力,幫助腿部血液循環回心臟。甚至如果穿無漸進式壓力的彈性襪反而會阻礙靜脈回流!因為一般彈性襪紡織密度都一樣,但是小腿肚比腳踝還粗,因此小腿肚會被一般彈性襪壓得比較緊,腳踝比較沒那麼緊,所以反而會阻礙靜脈回流,使血流積在末端。因此醫療級的專業彈性襪一定是標榜漸進式壓力,於腳踝處產生最大的壓力(100%),越往上越小。選擇彈性襪除了漸進式壓力外,更要選擇通過我國衛生署認證及國際公正機構的認證。對於靜脈曲張的患者穿何種壓力的漸進式壓力彈性襪,目前世界專家的共識(Society for Vascular Surgery and the American Venous Forum Venous Guideline Committe)是腳踝處的壓力20-30 mmHg。專業的彈性襪需要根據每個人的腳做測量,如果尺寸錯誤,有人甚至會造成皮膚壓迫壞死。

穿無漸進式壓力的彈性襪反而會阻礙靜脈回流!

體外雷射及硬化劑

體外雷射體外雷射運用雷射,硬化劑則是利用化學藥品,兩者的目的都是使表淺靜脈的血管內皮細胞破壞。較有效的是蜘蛛網靜脈及較小的靜脈曲張,可能有六成多美觀上會較改善,但容易復發,也有可能會造成色素沉澱,色素脫失或皮膚損傷。 然而,若是有大條表淺靜脈的問題,會建議做侵入性療法。

 

侵入性療法

侵入性療法最常用的是靜脈曲張顯微手術(Ambulatory Phlebectomy,或是 Hook Phlebectomy)及微創電波或血管內雷射。傳統的手術因為需要住院較久且較易瘀青疼痛,目前已經較少在做。顯微手術是利用小傷口把表淺的腫脹靜脈勾出,但對於有大條表淺靜脈(大隱或小隱靜脈)的逆流,會建議用微創電波或血管內雷射處理,否則只處理小條靜脈效果不好,易復發,而微創電波利用分段式作用的方法,會比血管內雷射作用的較均勻,也較不易引起瘀青或疼痛。在先進國家,已經進步到不需住院就可以完成微創電波或血管內雷射了。

如何預防靜脈曲張?避免久坐久站,每半小時就盡量多走動,讓人體第二顆心臟能夠發揮作用幫助血液抵抗地心引力流回心臟

避免久坐久站,每半小時就盡量多走動,讓人體第二顆心臟能夠發揮作用幫助血液抵抗地心引力流回心臟;避免肥胖,避免慢性便秘、慢性咳嗽或其他使腹壓大的因素,以免阻礙血液回流,也要避免腿部外傷。我們也可以選擇漸進式壓力彈性襪來預防靜脈曲張。

結論

靜脈曲張是個常見但容易被忽略的疾病,只要我們多用點心,人體的第二顆心臟會變得更健康。

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